Задайте бесплатный вопрос Получите бесплатный ответ

Задать вопрос

ОКР: причины и клиническая картина (часть 1)

Автор: Лидия Агеева
Дата публикации: 30.09.2019

«Способность самоконтроля, в том числе мыслей лежит в основе благополучия человека. Деформация самоконтроля мыслей приводит к патологии психики: появлению патологической тревоги и волнению, изматывающим, утомительным и навязчивым размышлениям и действиям» (L.Ageeva, DclinPsych, Manchester)

В классификации невроза выделяют особую форму  -ОКР (невроз навязчивых состояний). Основными причинами возникновения ОКР (три основных группы научно-обоснованных гипотез), считаются:

1.Нейробиологические причины, включающие в себя:                                                                  

*Заболевания и анатомические особенности функционирования коры головного мозга.

*Особенности и патологии функционирования вегетативной нервной системы и высшей нервной деятельности (Теория И. Павлова), выраженные, например,  в  инертности процессов возбуждения и торможения.

*Нарушения в обмене нейромедиаторов (дофамина, серотонина, норадреналина) и в концентрации гамма-аминомасляной кислоты в гиппокампе (ГАМК), что приводит в двум взаимосвязанным последствиям: повышению уровня тревоги и изменению нормального протекания мыслительных процессов.

*Повышенная генетическая конкордантность (например, передача от матери к дочери и др.)

*Инфекции стрептококка (теория PANDAS-синдрома)

2.Психопатологические причины, включающие в себя:                                                                  

*«Упреки» (из детства) в каком -либо сексуальном действии, доставившему сексуальное удовольствие. Вытесненные в подсознание «упреки», преобразовываются им в навязчивости. (Психоаналитическая теория З. Фрейда, «Человек-крыса»)

*Конституционно-типологические акцентуации личности (экстраверт и интроверт) и характера(чрезмерное усиление отдельных черт характера, граничащие с патологией).

*Высокий уровень интеллекта

*Психотравмы и психотравмирующие ситуации (семейные, сексуальные или профессиональные)

3.Социально — когнитивные причины, включающие в себя:

*Микро- и макросоциальные факторы, определяющие образ жизни человека.

*Когнитивные факторы: жесткая религиозность, неадекватные реакции на специфические ситуации и др.

Клиническая картина ОКР характеризуется наличием триады «строгая последовательность мыслей-представлений-действий»:

*обсессии (навязчивые мысли, вызывающие тревогу)

*ритуалы (направлены на предупреждение необоснованной тревоги, нейтрализации и снятия негативных эффектов обсессий).

*компульсии (действия, направленные на снижение тревоги, но, как правило временное облегчение, не помогают, а только поддерживают проблему и дезадаптируют человека)

Для деформированной триады ОКР «обсессии —ритуалы -компульсии» свойственны:

а)Полуавтоматический характер существования обсессий и компульсий.

Обсессии и компульсии:

*воспринимаются личностью как непосредственная часть собственного «Я»;

*наполняют личность негативными эмоциями из-за неудачных попыток их устранения;

* вызывают интенсивную тревогу при попытках их критического и логического осмысления.

Поэтому личности сложно сознательно контролировать их.

б)Создание ритуалов (строгая последовательность триады «мысли-представления-действия»).Ритуалы разрабатываются личностью с целью предотвращения необоснованной тревоги, нейтрализации и снятия негативных эффектов обсессий.

в)«Выпадение» личности из обычной реальности. Обсессии, компульсии и ритуалы водят личность по своему замкнутому кругу ОКР, забирая у личности драгоценное время на их проведение. Тяжесть ОКР можно определить количеством времени в сутки, проведенного личностью в триаде «обсессии- компульсии- ритуалы».

г)Включение магического (архаического) мышления. Магическое мышление это регрессмышления, возвращающий личность в суеверно-мистическому мировоззрению (включающего алогизмы, необъективно-субъективную оценку событий и игнорирование объективных причинно-следственных связей и т.д.), деформирующего, как кривое зеркало, отражение реальности.  Магическое мышление включается у личности в условиях стресса (конфликтов и др.), с которым личность не может справиться. Магическое мышлението важный элемент, можно сказать, основа, возникновения, развития и длительного существования ОКР.

Деформированная триада «обсессии —ритуалы -компульсии» создает замкнутый круг ОКР:

*Обсессии, вызывают интенсивные негативные эмоции и усиление тревоги, потому что воспринимаются личностью как часть «Я».

*Компульсии и ритуалы помогают «магическим» образом временно ослаблять появляющиеся аффекты.

*Обсессии, компульсии и ритуалы воспринимаются личностью как неправильное поведение (например, проявление слабости, болезненности, сумасшествия), что приводит к усилению отрицательных эмоций и тревоги.

*Любые попытки блокировать болезненное поведение тоже усиливают тревогу.

В этом порочном круге любые действия личности только:

*усиливают у неё болезненные проявления,

*создают у неё состояние безысходности, беспомощности и собственной виновности в происходящем, приводящим к аутоагрессивным переживаниям,

*формируют у неё депрессивное настроение.

В современной классификации болезней ОКР считается самостоятельным расстройством, выделенное в отдельную группу психических расстройств, вместе с телесно-дисморфическим расстройством (body dysmorphic disorder), трихотилломанией (навязчивым выдергивание волос) и навязчивой экскориацией (excoriation disorder).

ОКР не является симптомом другой болезни. Однако, ОКР, могут иметь сосуществующие (коморбидные) расстройства. Например.

*На фоне ОКР могут возникать эпизодически или развиться ПА (паническое расстройство/панические атаки).

*На фоне длительного заболевания, у человека с ОКР может развиться депрессия.

*На фоне глубокого погружения в собственные переживания, личность перестает выходить на улицу, общаться с окружающими людьми и т.д., при этом личность понимает всю абсурдность и не нормальность собственных действий, но ничего с со всем этим сделать не может. Это неизбежно приводит к формированию вторичной депрессии.

У ОКР есть свои критерии диагностики, симптомы и стратегии эффективного лечения.

Все это важно для получения людьми правильного диагноза и своевременного эффективного лечения.

Продолжение следует…

Психотерапевт, психолог Лидия Агеева (L.Ageeva, DclinPsych, Manchester)

Хотите узнавать о новых статьях первыми? Подпишитесь на рассылку

error: