«Терпение и труд -все перетрут»
(народная мудрость)

Мнение современной медицины об алкогольной зависимости однозначно- это сложное, хроническое, биопсихосоциальное психическое расстройство. Алкоголизм-это расстройство, при котором страдает кора головного мозга, психика и все системы организма. Это заболевание, имеющее биологическую основу, психологические корни, эмоциональные триггеры и социальные паттерны. Лечение алкоголизма требует комплексного подхода: фармакология, психотерапия и социальная реабилитация. В лечении алкогольной зависимости врачи единогласно отводят психотерапии ключевую, решающую роль. Психотерапия алкоголизма -это добровольный альянс,  дуэт специалиста и больного.

Долгое время психотерапия алкогольной зависимости существовала в очном формате. Однако, развитие телемедицины расширило границы психотерапии алкоголизма, придав ей дополнительную форму -дистанционную (онлайн). Оба формата психотерапии алкогольной зависимости (очная -оффлайн и дистанционная-онлайн) признаны мировым медицинским сообществом успешными, эффективными и взаимозаменяемыми. Процесс очной и дистанционной психотерапии алкоголизма — это не просто разговоры по душам и использование набора техник, приемов и тренингов.

Психотерапия алкоголизма в обоих форматах — это целенаправленная, последовательная и системная работа в единых рамках.

1.Поставленные цели и задачи: клинические, психологические и социальные.
2. Ожидаемые результаты.
а) Нивелирование, минимизация или устранение патологического влечения к алкоголю.
б) Глубокая коррекция личности больного:
*эмоциональных реакций на стресс- триггеры;
*»Я-Концепции» (установки, убеждения, мировоззрение);
*когнитивных (привычных) схем мышления,
*поведенческих паттернов социальных моделей поведения, сценариев, ролей и методов взаимодействия;
в)Пролонгируемая ремиссии, основанная на устойчивых навыках трезвости и на полном отказе от любимого алкогольного «костыля».
3. Содержание работы, рекомендованных протоколом лечения.
*Методы психотерапии первой линии.
*Психотерапевтические средства.
4. Дистанция психотерапевтического лечения и её этапы (от 1.5 до 2 лет),  при возможном сопровождении 24/7 (при необходимости).

Стандартная структура и основные этапы психотерапии
алкогольной зависимости

Первый этап. Диагностическо -мотивационный.
Ведущие задачи этапа.
*Диагностирование: cбор анамнеза, валидное диагностическое тестирование, анализ результатов лабораторных исследований и заключений узкопрофильных специалистов.
*Постановка клинического диагноза: определение стадии зависимости, оценка коморбидной патологии (врач-психотерапевт / психиатр-нарколог).
*Ознакомление пациента с пакетом документов, обсуждение организационных вопросов, получение информированного согласия на психотерапевтическую интервенцию, заключение договора о психотерапевтическом лечении алкогольной зависимости, разработка индивидуального (персонального) плана психотерапии.
*Оценка мотивации и психологической готовности к лечению.
*Формирование первичной мотивации и психологической готовности к лечению.
Основные методы психотерапии. Мотивационное интервьюирование (МИ). Структурированные беседы с пациентом (и с его близкими родственниками, при их согласии и по необходимости).
Длительность этапа. 1 неделя -при начальной стадии (психологическая зависимость).  2 недели — при средней стадии (физическая зависимость). 4 недели и более-пр терминальной стадии (деградация личности).

Второй этап. Стабилизация и ранняя трезвость.
Ведущие задачи этапа.
*Купирование влечение (тяги) к алкоголю.
*Работа с абстинентными эмоциями.
*Формирование первичных навыков трезвости.
Основные методы психотерапии. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), Терапия принятия и ответственности (ACT).
Длительность этапа. 1 -2 месяц при начальной стадии (психологическая зависимость). 3 -4 месяцев — при средней стадии (физическая зависимость). 8-9 месяцев  и более-при терминальной стадии (деградация личности).

Третий этап. Активная психокоррекция
Ведущие задачи этапа:
*Глубокая перестройка мышления, реагирования и поведения.
*Устрание первопричин, приведших к развитию зависимости; изменение отношения к психотравмирующим ситуациям и к себе в этих ситуациях.
*Решение внутриличностных конфликтов.
*Коррекция отношения к самому себе.
*Освоение стресс-стратегий и навыков эмоционального, когнитивного, поведенческого самоконтроля.
*Коррекция когнитивных, эмоциональных и поведенческих искажений.
*Психотерапия коморбидных расстройств (депрессия, тревога, ПТСР, созависимость и др.).
Основные методы психотерапии. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).  Терапия принятия и ответственности (ACT). Гештальт-терапия. Семейная психотерапия. Экзистенциальная психотерапия. Концентрированное погружение в бессознательное (КПБ, новое).
Длительность этапа. 1 -2 месяц при начальной стадии (психологическая зависимость). 12 месяцев — при средней стадии (физическая зависимость). 18-24 месяцев и более -при терминальной стадии (деградация личности).

Четвертый этап. Реабилитация и профилактика срывов
Ведущие задачи этапа.
*Закрепление навыков отказа от употребления алкоголя.
*Ресоциализация.
*Устранение семейной созависимости.
Основные методы психотерапии: Групповая терапия, Терапия, основанная на 12 шагах, Программа CRAFT.
Длительность этапа. 6 -12 месяцев при начальной стадии (психологическая зависимость). 18 месяцев — при средней стадии (физическая зависимость). 24-30 месяца и более -при терминальной стадии (деградация личности).

Пятый этап. Поддерживающий (долгосрочный)
Ведущие задачи этапа.
*Поддержка стабильной ремиссии.
*Раннее выявление и устранение рисков рецидивов.
*Профилактика рецидивов.
Основные методы психотерапии. Консультационные сессии (по необходимости). Участие в группах взаимопомощи (АА / SMART Recovery).  Долгосрочное онлайн-сопровождение.
Длительность этапа. От 1 года до 5+ лет с пожизненной поддержкой (рекомендуется).

Результаты клинической практики. Медикаменты и детокс неоспоримо играют свою полезную роль в лечении алкоголизма, особенно на первом этапе лечения. Они убирают яд из организма, стабилизируют физическое и психическое состояние больного. Однако, важность психотерапии в лечении алкоголизма, как  одного из ключевых элементов достижения длительной и устойчивой ремиссии, не оспорима. Психотерапия лечит саму болезнь и душу пациента, меняя его мысли, отношение к себе, к алкоголю и к жизни без него. Без адекватной психотерапии, к сожалению, трезвость обычно держится недолго. Наибольший эффект психотерапия дает в комбинации: индивидуальная терапия+ групповая терапия+ семейная терапия.

Статьи по теме:

Зависимость: нейробиологический механизм и этапы её формирования

Созависимость-Зависимость: анализ проблемы

Модели поведения с зависимым (наркоманом, алкоголиком)

Как мозг учится страдать: нейробиология созависимости

Психотерапевт, психолог Лидия Агеева (L.Ageeva, DclinPsych, Manchester)